世界癌症日丨抗癌攻坚，向“慢病时代”迈进
21世纪经济报道记者 韩利明 实习生蒋雨桐
每年2月4日的“世界癌症日”，都在提醒全社会审视与癌症这一重大疾病的斗争现状，聚焦患者生存需求与诊疗发展。
世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球约有970万人死于癌症。中国癌症新发病例和死亡病例均位列全球第一，疾病负担依然沉重。但经过多年的发展，数据显示，2019年至2021年我国人群总体癌症年龄标准化5年相对生存率提升至43.7%。
上海同济大学附属东方医院郭晔教授表示，“我国癌症诊疗已初步实现从‘保生存’向‘长生存’的跨越，这个进步并非局限于某一个具体癌种，很多瘤种患者的生存期都出现了明显改善。免疫疗法、靶向疗法等众多创新疗法和方案的不断涌现，正在为癌症患者提供更多治疗选择。”
成绩背后，我国癌症诊疗仍面临着较大的挑战。一方面，癌症患者的5年总生存率距离“健康中国2030”提出的46.6%癌症防治核心目标仍存在差距；另一方面，癌症发病率仍在持续攀升，诊疗体系和管理机制仍不健全，患者对生存质量与生命尊严的诉求日益提升，这些都对我国的癌症科学诊疗提出了更高的要求。
在此背景下，如何通过多方协作，将前沿科研成果、规范诊疗实践与患者实际需求紧密结合，让癌症患者不仅可以活得“更长久”、更可以活得“更高质量”，是需要社会各界共同探讨的重要议题。
或逐步迈入慢性病管理时代
国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测的“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”相关研究数据显示，我国恶性肿瘤新发病例为482.47万，男性发病率高于女性。从年龄分布来看，全癌种的发病率在0-34岁年龄组相对较低，但从35-39岁年龄组开始显著增加，在80-84岁年龄组达到峰值。
其中，作为目前全球发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤，肺癌的防控形势尤为严峻。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2022年全球新发癌症病例近2000万例，死亡病例约970万例，其中肺癌新发病例约250万例，占比12.4%，肺癌死亡病例约180万例，占比18.7%。
东亚地区是肺癌高发区，占全球新发病例的50%左右，中国新发病例占比超过四成。数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。
尽管肺癌发病及死亡数据居高不下，其带来的健康威胁不容小觑，但随着诊疗技术的不断突破，临床诊疗成效正持续提升，为广大肺癌患者带来新的生存希望。
上海交通大学医学院附属胸科医院储天晴教授表示，“目前肺癌五年生存率已达约32%，相较既往单纯化疗时代提升8%，新型治疗方案较传统方案实现了生存率的显著突破；最新研究更证实，靶向药联合化疗方案下，靶点阳性的肺癌患者总生存期可达47个月，接近四年，生存获益凸显。”
在癌症治疗领域，“五年生存率”反映了患者在确诊后经过治疗生存五年以上的比例。相关研究指出，癌症患者在治疗后的五年内面临较高的复发和转移风险，因此五年生存率的高低往往预示着更长期的生存情形如何。通常而言，5年生存率越高，说明该癌症的治疗效果越好，患者的预后也越乐观。
储天晴教授进一步解释，这一成果背后，一方面得益于体检筛查的普及与公众健康意识的提升，“在人口老龄化背景下，肺癌检出率看似居高，实则是筛查覆盖率提高的客观结果，临床中晚期肺癌患者占比大幅下降，早期患者比例持续提升，早诊早治的成效逐步显现。”
“另一方面，检测技术的进步让少见靶点得以被精准发现，创新药物的研发与临床应用也起到了关键支撑作用。”储天晴教授表示，药企对肺癌罕见靶点的布局持续加码，多款新药相继问世，让罕见靶点肺癌患者获得了更长生存期，尤其是ALK领域的靶向药，部分患者用药有效时间可超过七年，推动肺癌逐步迈入慢性病管理时代。
在业内看来，随着抗癌技术的持续突破，未来“五年生存率”的概念或将被“十年生存率”逐步替代。不少专家预测，到2040年以后，癌症十年生存率有望达到95%左右，至2050年，癌症或将成为可通过规范治疗实现稳定控制的慢性疾病，为人类战胜癌症带来更大希望。
攻坚破堵
尽管我国癌症诊疗领域已取得显著进步，肺癌等主要癌种的诊疗成效持续凸显，但要实现将癌症彻底转变为可控慢性病的终极愿景，仍需跨越诊疗、科研、科普等多重堵点，多方协同发力、攻坚突破。
储天晴教授坦言，尽管近年来全民体检率、癌症检测率逐步提升，但肺癌早筛早诊仍有较大提升空间，“早筛资源向基层下沉的力度仍需加大，基层医疗机构的筛查能力也需进一步提升，唯有如此，才能真正发挥早诊早治的核心防控效能，从源头降低癌症死亡率。”
其二，在肺癌诊疗领域，耐药问题已成为阻碍治疗效果持续提升的重要瓶颈。当前临床应用广泛的免疫治疗，其耐药机制的攻克至今尚未找到有效路径，相关III期临床研究多以失败告终，如何科学克服耐药难题，成为整个行业亟待突破的关键课题。
其三，划时代创新药物研发存在空白。目前，虽有双抗、ADC等新型药物陆续问世，为癌症治疗提供了新的选择，但尚未出现能够突破现有靶向、免疫治疗框架的划时代药物；同时，实体肿瘤的细胞免疫治疗受肿瘤微环境等多重因素制约，疗效远不及血液肿瘤，新一代核心创新药物的研发仍需科研工作者持续探索突破。
其四，患者教育与临床诊疗理念衔接存在差距。部分晚期肺癌患者对疾病治疗的认知仍较为不足，对新型治疗技术、创新药物的了解有限，医患之间的诊疗理念沟通、疾病科普教育仍需进一步加强，才能帮助患者树立科学的治疗观念，做出更适合自身的治疗选择。
其五，新型药物联合治疗带来的不良反应管理挑战日益凸显。免疫检查点抑制剂等新型药物的临床应用，可能引发心脏、皮肤、消化等多系统的毒性反应，而联合治疗方案进一步增加了不良反应的复杂性和管控难度。与此同时，部分医疗机构缺乏完善的多学科诊疗配套资源，难以实现治疗疗效与不良反应的精准平衡，多学科协作的能力建设与资源合理布局仍需优化完善。
除了肺癌等诊疗相对成熟的癌种，罕见肿瘤的诊疗困境也备受行业关注。上海交通大学医学院附属仁济医院张进教授表示，“罕见肿瘤是临床关注的弱点和临床研究的缺口，目前诊断和治疗均存在巨大挑战。近年来，随着政府、医务工作者、企业、患者组织等社会各界逐渐重视这一疾病领域，为罕见肿瘤患者提供更系统性、更可持续的支持，罕见肿瘤正从‘无药可医’转向‘有药可治’。希望未来能够继续动员社会各方力量，为更多罕见肿瘤患者提供关爱与支持，让‘罕见’被‘看见’。”
根据行业分析，预计未来五年全球将有超过100种新型癌症药物上市。这一趋势在为患者带来更多治疗选择、拓宽生存希望的同时，也对药物可及性、临床合理应用、不良反应管控等方面提出了更高要求。
癌症防治是一项长期而复杂的系统工程，需要医生、药企、患者组织等各方各司其职、协同发力，才能逐步破解各类诊疗堵点，最终实现癌症作为可控慢性病的美好愿景。
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