胸痛就是心梗？警惕肺栓塞“搞事情”
前不久，一位52岁的女性患者在连续乘坐12个小时飞机后，感到胸闷、胸痛，误以为自己得了心梗，赶紧拨打了120急救电话。医院的检查结果显示心电图没有典型的心肌梗死表现，心肌酶也正常，排除了急性心梗。患者听到这个消息，长舒了一口气。但令她没想到的是，另一个“杀手”正躲在暗处——CT肺动脉造影最终揪出了元凶：肺栓塞。
肺栓塞的隐匿性强、进展迅猛、致死率高，临床中，几乎每年都会发生肺栓塞被误诊为急性心肌梗死的案例。因此，突发胸痛别只想到心梗，如果还出现呼吸困难、吸气痛、下肢肿、咯血等症状，要警惕肺栓塞这个"隐形杀手"。
肺栓塞为啥会和心梗“撞脸”
首先需要说明的是，医学上所说的“肺栓塞”是一个广义概念，栓子类型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。其中，血栓栓塞最为常见，约占全部肺栓塞的95%以上，也是本文重点介绍的内容。临床上若无特别说明，“肺栓塞”通常即指肺血栓栓塞症。
肺血栓栓塞与急性心肌梗死，在症状上确实有不少相同之处：都可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，甚至心电图都可能出现异常，但两者本质完全不同。
打个比方：心梗是心脏自己的“供水管”（冠状动脉）堵了，而肺栓塞是肺部的“进水管”（肺动脉）被堵了。肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢深静脉——也就是说，肺栓塞的“病根”往往在腿上。
五个维度认清两者区别
肺栓塞的胸痛有一个“呼吸密码”——患者几乎都会说：“大夫，我一喘气就疼，不敢深呼吸。”此外，若患者咳出血丝痰或少量鲜血，这更像是肺栓塞在“自报家门”。还有一点很关键，肺栓塞患者往往有单侧下肢肿胀、疼痛的病史，而心梗患者一般不会有这个表现。记住！“腿肿+胸痛”这个组合，可能就是救命的关键。以下为您总结肺栓塞和心梗的五个关键性区别。
病变位置不同
肺栓塞是肺动脉被堵塞，心梗是心脏冠状动脉出现堵塞。
血栓来源不同
肺栓塞的血栓多来自下肢深静脉，心梗的血栓在冠状动脉内原位形成。
疼痛特点不同
肺栓塞的胸痛随呼吸加重，可伴咯血；心梗则多是胸骨后压榨性疼痛，向左肩或下颌放射。
危险人群不同
肺栓塞多见于术后卧床、长途旅行、肿瘤患者、久坐办公族等；心梗则多见于高血压、糖尿病、吸烟、有冠心病家族史的人群。
急救方法不同
肺栓塞需要抗凝、溶栓，恢复肺血流；心梗则需要采用溶栓、放置冠脉支架或搭桥等方法尽早开通血管。
肺栓塞最爱盯上这些人
根据近年来的研究数据，肺栓塞在我国住院患者中的发病率呈持续上升趋势。在临床中，最常遇到五类肺栓塞人群，以下是他们的“高危画像”。如果您或家人属于以下人群，又突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥中的任意一项，请立即就医，并主动告知医生您的高危因素。
“久坐族”与“长途族”
连续乘坐飞机、高铁超过4小时；长期伏案工作、缺乏运动；长时间打麻将、打游戏“废寝忘食”。我就曾经接诊过这样一位患者，连续打了12小时麻将后突发肺栓塞，险些没抢救过来。
术后及长期卧床患者
术后制动是肺栓塞的“重灾区”，临床统计显示约占全部病例的30%以上。比如骨科手术后，尤其是髋关节、膝关节置换手术；外科大手术后一个月内。此外，脑卒中后偏瘫卧床的患者也要多加注意。
特殊生理状态人群
妊娠及产后六周内；口服避孕药或激素替代治疗者，因雌激素会使血液凝固性升高，这是许多年轻女性患者意想不到的风险。
有基础疾病人群
恶性肿瘤患者要小心特鲁索综合征，因肿瘤可引发人体凝血和纤溶机制异常，导致反复、多部位的血栓事件；既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者；肥胖、高龄（60岁以上）者。
近期有下肢异常者
单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高；小腿“抽筋样”疼痛，按压痛明显，这些往往是深静脉血栓的“警报”，而深静脉血栓正是肺栓塞的“前身”。
出现这些症状高度怀疑肺栓塞
经典三联征
如果以下三个症状同时出现，需高度警惕。呼吸困难：最常见，约80%患者出现，表现为“喘不上气”或“气不够用”；胸痛：多为胸膜炎性疼痛，吸气时加重，患者常描述为“像有根针在扎”；咯血：痰中带血或咳出少量鲜血，这是肺栓塞相对特异的信号。
容易被忽视的“预警信号”
不明原因的气短，活动后加重：可能提示肺动脉部分堵塞；突发晕厥，这可能是大面积肺栓塞导致脑供血不足；心率突然加快，有可能是心脏代偿性加速所致；低热；单侧下肢肿胀，深静脉血栓脱落前兆。
需要强调的是，出现上述症状时，最终诊断必须依靠医院的CT肺动脉造影或超声心动图等专业检查，切勿自行判断。
确诊了要怎么治疗
肺栓塞的治疗与心梗截然不同，切忌自行服用阿司匹林或硝酸甘油——这些对肺栓塞无效，甚至可能加重出血风险。我曾遇到患者家属在送医途中给患者舌下含服硝酸甘油，结果到医院时血压已经降得很低，增加了抢救难度。
治疗方案需根据危险分层个体化制定：
高危肺栓塞溶栓治疗加抗凝。争分夺秒，溶解肺动脉内血栓。患者常表现为休克、低血压，死亡率高达30%以上，必须紧急处理。
中危肺栓塞抗凝为主，必要时溶栓。这类患者“看似平稳”，实则可能突然恶化，需要严密观察。
低危肺栓塞单纯抗凝治疗。门诊或住院抗凝，定期复查。预后相对较好，但抗凝疗程必须足够。
重要提醒！抗凝治疗通常需要至少三个月，部分患者需长期甚至终身抗凝。切勿自行停药或减量，否则血栓复发风险极高。目前临床上常用的抗凝药物包括传统药物华法林和新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等），后者无需频繁抽血监测，依从性更好，尤其适合门诊长期抗凝患者。
预防肺栓塞记住这三个字
作为呼吸科医生，现在就给大家开具一份“防栓处方”，简单易记，贵在坚持：
动——避免久坐久站每坐1小时，起身活动5到10分钟，接杯水、去趟洗手间或做做踝泵运动（脚尖用力勾向自己，再用力下压，反复进行，每次5分钟）。术后患者应在医生指导下尽早下床活动——“早下床”是预防术后肺栓塞的第一道防线。
饮——保持充足水分心肾功能正常者每日饮水1500到2000毫升。脱水会让血液变“稠”，血栓形成风险增加。长途飞行时尤其要注意补水，少喝酒精和咖啡因饮料。
穿——高危人群可考虑穿医用弹力袜梯度压力袜可产生外部压力促进下肢静脉回流，是长途旅行、术后卧床期间的“物理抗凝”手段，建议在医生指导下选择合适的压力等级。
特殊人群的医学预防对于术后患者，医生可能会使用低分子肝素等预防性抗凝，通常持续至患者完全恢复活动能力；对于肿瘤患者，根据病情评估，可能需要长期抗凝；对于既往有血栓史者，遵医嘱规律服药，定期复查凝血功能和超声，不可掉以轻心。
文/李瑞娟（北京市平谷区医院）
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