当心！肚子里的“小石头”暗藏大风险
一吃大餐就“胃疼”，冰饮下肚，背部就感到隐隐作痛……当心，这可能都是胆囊发出的预警信号。
每到夏季，胆囊炎、胆囊结石的患者明显增多。许多人在体检时发现有胆囊结石，但觉得“小石头”一直很“安静”，没什么症状，平时便不以为意。事实上，胆囊结石绝不是可以完全忽视的小事。
那么，这些“小石头”究竟是从哪里来的呢？
胆囊的主要功能是储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆红素、胆汁酸等成分保持着微妙的平衡，但当这种平衡被打破，比如胆固醇过饱和、胆汁淤积、胆囊排空功能障碍，过于饱和的胆固醇就会析出结晶，逐渐聚集，形成胆囊结石。
为什么偏偏在夏天，胆囊疾病更容易发作？
夏季高温是首因，人体出汗多，若补水不及时，胆汁会变得黏稠，胆固醇饱和度升高，极易析出结晶，加速结石的增大、增多，原有的细小结石也更容易发生卡顿、发炎。同时，很多人夏季格外喜欢吃烧烤、火锅、麻辣小龙虾等油腻辛辣的食物，但大量脂肪进入体内，刺激胆囊强烈收缩，结石一旦摩擦胆囊壁，可直接诱发急性胆囊炎、胆绞痛等。有些人还贪凉，喜欢喝冰饮，殊不知，骤冷刺激会让胆道平滑肌收缩痉挛，原本稳定的结石容易移位，卡住胆囊管，引发腹部绞痛，甚至部分病人胆囊内结石会排入胆总管，堵塞胆总管下段及胰管，导致严重的梗阻性黄疸及胰腺炎，进而危及生命。加之很多人夏季习惯熬夜晚睡，这样一来，肝胆得不到正常休息，导致心烦易怒、肝气郁结、胆汁排泄不畅，使得慢性炎症反复迁延。
哪些人更容易被胆囊结石“盯上”？首先是肥胖人群。因为体内胆固醇合成增加，胆汁中的胆固醇容易过饱和。其次，是有高脂高糖饮食习惯的人。这种饮食模式会促进胆固醇分泌，同时降低胆囊的收缩功能。再次，是女性群体，尤其是多产女性。这是因为雌激素会增加胆固醇分泌，而孕激素会抑制胆囊收缩。此外，糖尿病患者常伴有高血脂和胆囊动力障碍，肝硬化患者胆汁成分异常、溶血增加，也都是胆囊结石的高危人群。还有一类人——快速减肥人群，若短时间内大量脂肪被动员，胆固醇会大量释放入胆汁，同时，胆囊收缩功能减弱，也很容易诱发结石形成。
生活中，很多人有这样一个认知误区——胆结石不疼就不用管。的确，许多胆囊结石患者没有症状，他们可能终身携带结石而不自知。但这类患者并非高枕无忧，因为部分会有癌变风险，因此，早期发现至关重要。
典型的胆绞痛表现为右上腹或上腹部阵发性或持续性疼痛，常在进食油腻后诱发，疼痛可向右肩、后背放射，有时还伴有恶心、呕吐。有些人会出现消化不良样的症状，比如腹胀、嗳气、饭后饱胀感，这些表现很容易被误认为是胃病。如果结石嵌顿在胆囊管或者排入胆总管，病情会急剧加重，出现腹痛、高热、寒战、黄疸，甚至精神症状或感染性休克，这是危及生命的急腹症，必须马上就医。
其实，发现胆囊结石并不难，做个腹部超声或肝胆胰脾超声即可。它无创、无辐射、准确率高，是诊断胆囊结石的金标准，也是术后复查首选的项目。如有疑似症状，建议及时检查。
如果诊断报告显示有胆囊结石，也不必恐慌。并非所有结石都需要手术，部分可以“和平共处”。如同时满足以下所有条件，可以暂不手术，定期观察：
完全没有症状；结石为单发或多发小结石（直径小于1厘米）；胆囊壁光滑、厚度正常（小于3毫米）；无胆囊息肉；无糖尿病、肝硬化等基础病；不计划近期妊娠。
哪些情况建议手术呢？
1.有症状的胆绞痛。这证明结石已经干扰了正常生活，且后续发作风险很高。
2.胆囊结石合并胆囊息肉，且息肉直径达到或超过1厘米，癌变风险增加。
3.胆囊壁钙化，也就是“瓷化胆囊”，癌变率高达10%至30%，必须切除。
4.结石直径达到2到3厘米或更大，长期刺激胆囊黏膜，癌变风险同样增高。
5.胆囊萎缩或充满型结石，此时胆囊已无功能，且容易癌变。
6.合并糖尿病的患者，一旦急性发作，感染更难控制，死亡率更高。
7.计划妊娠的女性，因为妊娠期胆囊结石急性发作处理起来非常棘手，孕早期和孕晚期手术风险都很大。
临床上，很多需要手术的患者希望“保胆取石”，也就是只取出胆囊内结石，保留胆囊。但目前国内外主流指南不推荐常规开展保胆取石，原因很简单：保留胆囊后，结石复发率高，而且胆囊本身已经存在病理性改变，比如收缩功能差、胆汁成分异常；二次手术更加困难；也没有证据表明保胆比切胆生活质量更高。
肚子里的“小石头”虽小，但可不能轻视。其实，从上述发病机理来看，预防它并不很难，关键在于生活细节：
1.规律早餐。胆囊需要定时收缩排空，否则胆汁会淤积，而不吃早餐正是胆结石的明确诱因。
2.控制体重。要注意不能暴力减肥，每周减重最好不超过2公斤，避免极低热量饮食。
3.均衡膳食。多吃膳食纤维丰富的蔬菜、水果和全谷物，减少精制糖和饱和脂肪。
4.适当运动。这可以促进胆囊排空，改善整体代谢。
5.定期体检。有家族史或上述高危因素者，每年做一次腹部B超非常必要。
（作者：张东坡，系中国中医科学院广安门医院外科主治医师）
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