拜登癌症恶化：前列腺癌的“发现即晚期”，如何精准破局？
21世纪经济报道记者季媛媛
8月9日，据央视新闻报道，美国前总统拜登的儿子亨特·拜登在接受媒体采访时表示，拜登的前列腺癌持续恶化，癌细胞不仅转移扩散至骨骼，还扩散至身体其他部位，病痛让拜登饱受折磨，严重影响了他的生活。
央视新闻指出，拜登于2020年当选总统时创下了美国历史上最年长总统的纪录。担任总统期间，其身体健康状况和思维敏锐度一直备受关注。2025年5月，在离开白宫尚不足四个月之际，他公开了自己确诊“侵袭性”前列腺癌的消息，并透露当时癌细胞已扩散至骨骼。
拜登的遭遇，让前列腺癌这一被称为男性“沉默杀手”的疾病再次进入公众视野。
对男性而言，前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。面对这一疾病，如何实现规范化诊治？
发病率攀升、生存率待提升
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，也是近二十年来我国发病率增速最快的男性恶性肿瘤。根据2024年国家癌症中心发布的最新数据，2022年我国新增前列腺癌病例约13.4万例，死亡病例约4.75万例，发病率已位居我国男性恶性肿瘤第6位。
更令人担忧的是生存率的差距。当前，我国前列腺癌的5年生存率约70%，而欧美发达国家已接近100%。目前，超过2/3的患者初诊时已属中晚期，错过了最佳治疗时机。
复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授此前在接受21世纪经济报道记者采访时指出，我国前列腺癌患者确诊时仅30%为临床局限型，其余均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受根治性治疗，预后较差。
为何“发现即晚期”？
这主要由于前列腺癌发病隐匿，早期没有任何症状，极易被忽视。部分患者可能出现尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，但这些表现与前列腺增生极为相似，很容易被误认为是“老年自然现象”。
叶定伟教授提醒，如果出现持续的排尿困难、尿流变细等问题，应提高警惕，建议尽早就医。而一旦出现尿路梗阻、骨痛等明显症状，病情往往已发展到中晚期。
“前列腺癌的发病与遗传密切相关，尤其是直系亲属中有前列腺癌病史的男性，本人患病风险显著升高。目前已证实多个DNA损伤修复基因的缺陷和突变与前列腺癌有关，如BRCA1和BRCA2基因。”叶定伟说。
除遗传因素外，近十年来我国前列腺癌发病率的快速攀升也与生活方式改变密切相关。高蛋白、高脂肪、高能量的饮食习惯容易引起肥胖，而过早的性生活也是诱因之一。此外，人口老龄化加剧是发病率急剧上升的最重要因素。
早筛是扭转困局的关键
面对前列腺癌的隐匿性，早筛早诊是打破“发现即晚期”困局的最有效手段。
不少临床专家建议，50岁以上的男性每两年进行一次PSA（前列腺特异性抗原）筛查；有前列腺癌家族史的男性，筛查年龄应提前至45岁；携带BRCA2基因突变者，应从40岁开始筛查。
PSA检测只需抽一管血即可完成，是目前首选的前列腺癌筛查手段。PSA正常值一般在4.0ng/mL以下，数值越高，患前列腺癌的风险越大。叶定伟强调，早期发现的前列腺癌患者5年生存率几乎可以达到100%。
在治疗层面，前列腺癌的规范化诊疗正在向精准化、全程化方向迈进。2026年发布的《中国恶性肿瘤整合诊治指南——前列腺癌诊治指南（2026版）》和《2026中国晚期前列腺癌患者诊疗与生存现状蓝皮书》，构建了我国前列腺癌从精准早筛、精准诊治、晚期管理到康复随访的全周期诊疗闭环。
新版指南特别强调诊疗关口前移与风险分层的理念。在早筛环节，明确高危人群识别、PSA检测与穿刺活检的规范路径；在治疗环节，根据患者风险等级分层决定手术时机与范围。对于晚期前列腺癌患者，指南系统梳理了新型内分泌治疗、化疗、靶向治疗等方案的联合策略与用药顺序。
值得注意的是，大约10%～20%的晚期前列腺癌患者会在5年内进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），而其中至少84%在诊断时已发生转移。转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌进展的终末期，也是造成患者死亡的主要原因，中位总生存期不足3年。
约有10%的mCRPC患者携带BRCA突变，这类前列腺癌更具侵袭性、预后更差。对此，临床专家多次在公开场合强调，基于基因检测的精准诊断有助于医生制定个体化治疗方案。目前，PARP抑制剂联合雄激素受体通路抑制剂的疗法已成为BRCA突变mCRPC患者的标准治疗选择。
拜登的病例提醒我们：当务之急是提升公众对前列腺癌的认知，推动高危人群的定期筛查，让更多患者在早期被发现并接受治疗。
（作者：季媛媛 编辑：骆一帆）
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