诊断率24%、治疗率不足15% 乙肝防控需贯穿全生命周期
21世纪经济报道记者 闫硕
今年的7月28日是第十六个“世界肝炎日”。乙型肝炎是全球公共卫生领域的重大挑战，也是我国传染病防控工作的重点内容。
为持续推进病毒性肝炎防治工作，去年9月，国家疾控局等九部门联合印发了《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》，这标志着我国已将消除病毒性肝炎危害全面提升至国家行动层面。
当前，我国迈向2030年消除病毒性肝炎危害目标的进程进入关键阶段，但乙肝防控仍面临沉重的存量压力。据估算，全国慢性乙肝病毒感染者约7500万人，其中诊断率仅24%，治疗率不足15%。
这意味着，大量感染者对自身患病状况毫不知情，即便确诊也未接受规范治疗，在静默的病程中逐步发展为肝硬化甚至肝癌。我国原发性肝癌中70%至80%由乙肝病毒感染所致，低诊断率、低治疗率的现状，让大量人群始终暴露在疾病进展的高风险之下。
接种疫苗是预防的关键
乙型肝炎是我国传染病防控的重点领域，病毒慢性感染持续进展可诱发肝硬化、肝癌，给个人健康和社会公共卫生带来长期负担。
中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部主任医师吕飒向21世纪经济报道记者表示，从临床接诊情况来看，多数成年乙肝、肝硬化乃至肝癌患者，其感染根源可追溯至新生儿时期。这是因为婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，新生儿感染乙肝病毒后慢性化率高达90%，而母婴垂直传播曾是我国最主要的乙肝传播途径；在乙肝疫苗普及之前，大量人群在婴幼儿期发生感染并迁延为慢性疾病，成为后续成年期发病的重要隐患。
因此，新生儿及时规范接种乙肝疫苗，既是建立基础免疫的核心举措，也是阻断母婴传播、降低婴儿早期感染风险的关键。
世界卫生组织建议所有新生儿出生后尽早接种首剂乙肝疫苗，我国2021年版国家免疫规划疫苗儿童接种程序也明确要求，新生儿需在出生24小时内完成首剂接种，并分别于1月龄、6月龄完成第二、第三剂次接种。针对乙肝病毒感染母亲所生的新生儿，需在出生后12小时内，于不同部位同时接种乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白，最大化降低母婴传播风险。
历经三十余年的深耕，我国乙肝防控已取得里程碑式的成效，形成“高接种率-低携带率-低发病率”的良性发展态势。
北京大学人民医院肝病科副主任、北京大学人民医院感染与肝病中心副主任封波向21世纪经济报道记者介绍，全国一般人群乙肝表面抗原阳性率从1992年的9.75%降至2020年的5.86%，1岁以下婴儿感染率更是降至0.1%以下。伴随诊疗技术的持续进步，乙肝相关肝硬化、肝癌的发病率也已呈现显著下降趋势。
他进一步指出，大众普遍存在“没有症状就无需检查”的认知，却忽略了乙肝感染高度隐匿的特点。乙肝感染早期常无任何症状与体征，肝功能也可维持正常，仅凭主观感受完全无法判断感染状态。临床中大量患者直至进展到肝硬化、肝癌阶段才首次确诊，彻底错失了早期干预的黄金窗口。
相关指南已明确建议，全人群一生中至少应完成一次乙肝相关筛查，至少检测乙肝表面抗原、表面抗体与核心抗体三项指标；而已确诊的感染者，更需坚持定期监测随访，无症状绝不等于疾病无进展。
预防需贯穿全生命周期
不少家长十分担忧孩子入园后在集体生活中容易感染乙肝。针对这一普遍焦虑，中国人民解放军总医院第五医学中心儿科副主任医师姚凤莉向21世纪经济报道记者表示，乙肝病毒仅通过母婴垂直传播、血液传播与性传播三种途径传播，日常拥抱、共用玩具、共同用餐等集体生活接触并不会造成病毒传播，家长无需对此过度焦虑。
“但无需恐慌不等于可以掉以轻心。乙肝疫苗接种后，保护性抗体会随时间推移逐渐衰减，且有5%-10%的人群因个体差异无法产生抗体。因此建议儿童在入学前筛查乙肝五项，评估抗体水平：抗体滴度充足则保护效力稳定；若水平偏低，需结合孩子的暴露风险，由专业医生评估是否需要补种，为儿童阶段的免疫保护做好动态管理。”姚凤莉补充道。
当前我国乙肝疫苗供给已形成多元化格局。此前进口乙肝疫苗重返中国市场，并已在云南、宁夏、山西、武汉、重庆、福建、广东、上海等地相继完成首针接种。当前，我国已获批上市的国产和进口疫苗，覆盖不同剂型与工艺，均为安全性良好的基因重组疫苗，可适配不同年龄、不同风险暴露水平乃至特殊体质人群的接种需求，为全人群推广接种提供了充足的供给保障。但无论选择哪一种正规疫苗，核心原则都是规范完成0-1-6全程接种，才能确保获得稳定的免疫保护。
天津市疾病预防控制中心主任医师张颖向21世纪经济报道记者表示，当前乙肝疫苗选择日益多元，是我国免疫服务与疫苗供给体系不断完善的体现，既有助于公共卫生体系适配不同人群、场景的需求，完善防控布局；也能提升接种的灵活性与可及性，满足公众更个性化的预防需求，助力提升主动预防意识。
在吕飒看来，乙肝防控不能仅聚焦于新生儿与儿童群体，而需覆盖全人群、贯穿全生命周期。筑牢母婴阻断防线，警惕血液传播、性传播等高危途径；推动成人主动筛查与疫苗接种，补齐成人免疫短板；同时强化感染者全周期规范管理。唯有全社会协同发力，持续夯实全人群免疫屏障，才能稳步向2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标迈进。
（作者：闫硕 编辑：季媛媛,张明艳）
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