45岁后必做检查清单：高血压人群如何早期发现心脏瓣膜问题？
21世纪经济报道记者 闫硕
6月11日是中国人口日。
随着我国人均预期寿命的持续延长，心血管疾病负担不断加重。心脏瓣膜疾病作为我国第三大心血管疾病，发病率也逐年攀升。数据显示，我国约有2500万人受瓣膜病影响，平均每10位65岁以上老人中，至少就有1位存在心脏瓣膜问题。
与此同时，随着公众健康意识提升、筛查技术普及以及诊疗水平不断提高，越来越多瓣膜疾病患者得以在疾病早期被发现。过去，许多患者往往在出现明显心衰症状后才接受治疗。而如今，越来越多40岁-65岁的患者开始进入首次瓣膜干预决策阶段。
中国医学科学院阜外医院外科管委会主任、成人外科六病房主任凤玮教授表示：“今天的瓣膜治疗，已经不只是解决当下问题，而是在第一次治疗时，就为患者未来十年、二十年的生活质量做规划。对于预期寿命仍然较长的患者而言，首次治疗决策会直接影响未来长期生活状态以及再次干预的可能性。全生命周期管理正在成为瓣膜疾病治疗中的重要方向。”
初期症状隐匿
退行性病变已成为瓣膜疾病的重要病因，随着老龄化加速与人口结构变化，患者数量仍将持续增长。但与此同时，很多公众对瓣膜疾病的了解仍较为有限。由于疾病早期症状比较隐匿，部分患者容易将胸闷、气短、乏力等症状误认为是“正常衰老”。
西安交通大学第一附属医院心血管病院副院长、心血管外科主任闫炀教授介绍道，这类心脏问题之所以隐匿难查，主要是因为多数人长期疏于专项检查。人体心脏具备强大的储备功能，日常活动仅需动用约40%的心脏功能即可支撑。只有在重体力劳作或剧烈运动时，不适症状才会表现出来，这也让病情极易被忽视。
“出现症状后，患者大多误以为只是身体疲惫、年龄增长带来的耐力下降，没有及时就医。久而久之，治疗被不断拖延，手术难度随之增加。不少原本不需要做瓣膜手术的患者，最终也只能接受手术治疗，而那些本可以提前预防、尽早医治的问题，也错过了最佳干预阶段。”闫炀补充道。
临床研究表明，约40%的中度瓣膜病患者会在一年内进展为重度，且多数患者在出现明显症状前，心脏结构早已发生不可逆改变。随着疾病进展，还可能进一步引发心力衰竭、房颤、血栓栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
武汉亚洲心脏病医院心外科主任华正东教授建议，到了一定年纪，比如45岁以后，如果本身患有高血压，或是活动后容易体力不支，建议把心脏超声列为每两年一次的常规检查。如果既往检查已经发现瓣膜存在轻度、中度问题，定期随访就格外重要。一旦进展到重度反流，且症状比较明显，往往就需要接受手术治疗了。
凤玮表示，很多患者都存在一个认知误区，认为自身症状轻微，病情就不严重。但瓣膜病，尤其是瓣膜关闭不全，最典型的特点就是病情轻重和主观症状并不匹配。即便病变已经发展到较重阶段，患者也可能没有明显不适感。
“因此，我并不建议大家单纯依靠身体感受来评判病情、决定治疗时机。正因为这类疾病症状具有迷惑性，再加上如今检查技术已经成熟，更推荐大家坚持定期检测尤其是做心脏超声。由专业医生结合超声数据与实际症状，综合判断病情并制定方案，这才是最稳妥的方式。”凤玮说。
治疗路径升级
在全生命周期管理理念的推动下，当前瓣膜疾病的临床治疗路径也正在持续升级。
外科技术的持续进步，正在改变患者对心脏手术的传统认知。闫炀指出：“过去，很多患者一听到心脏手术就会担心创伤大、恢复慢，从而产生抗拒心理，进而延误治疗。但近年来，瓣膜外科正朝着更加精准化、微创化的方向发展，很多过去必须‘大开胸’完成的手术，现在已经可以通过小切口完成，在减少创伤的同时，也有助于缩短恢复时间、降低并发症风险。”
他表示，在临床实践中，越来越多患者关注的不再只是“手术是否成功”，而是“术后能否尽快恢复正常生活”。微创技术的发展，在一定程度上降低了患者对手术的心理顾虑，也让更多患者能够在更合适的时机接受治疗，从而更早回归日常生活。
凤玮指出，从外科治疗的原则来看，我们始终坚持能修复就优先修复，尽可能保留患者自身的瓣膜组织，帮助大家维持良好的生活质量。如果瓣膜破损严重，已经无法修复，就需要更换人工瓣膜。目前常用的生物瓣与机械瓣，二者各有优势与不足。
近年来，临床选择正经历从“机械瓣”向“生物瓣”的转变。华正东表示：“生物瓣最大的优势是不需要长期抗凝，更有利于患者长期生活质量和日常生活管理。”
针对过去患者对生物瓣耐久性的顾虑，华正东表示，材料和工艺的持续进步正在改变这一认知。“以新一代生物瓣技术为例，通过全封闭抗钙化技术处理，生物瓣膜的长期稳定性已得到进一步提升。”
此外，人工瓣膜在结构设计上也越来越关注患者对未来长期管理需求。“如今，我们在第一次手术时，不仅会考虑当前治疗效果，也会更多关注未来再次治疗的可能性，为患者预留更大的后续治疗空间。”华正东表示。
近期发布的COMMENCE主动脉瓣试验10年随访数据显示，十年内因结构性瓣膜衰败导致的再次手术豁免率高达97.8%。该研究作为生物瓣膜长期随访的重要循证依据之一，为其在更广泛患者中的应用提供了有力支持。凤玮表示，“这一数据进一步增强了临床在长期治疗决策中的信心，也让医生在为患者制定首次治疗方案时，能够更从容地兼顾当下疗效与长期预期。”
当前，临床理念、外科技术、瓣膜材料与循证证据的协同进步，正为患者长期管理奠定更加坚实的基础。未来，仍需社会各界持续协同发力，加强公众疾病认知、推动早筛早诊、规范诊疗、提升优质医疗资源可及性，让更多患者获得兼顾当下与长远的临床获益。
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