一次开药管三个月！慢性病长期处方新政落地，哪些人能开？
近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，其中一项细则引发广泛关注：基层医疗机构可以为慢性病患者开出最长12周的用药处方。不少网友问：到底哪些人能开这种“长期处方”？基层医院的药够不够用？专家解答。
按规定，慢性病患者长期处方的处方量一般在4周以内；病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。
国家卫生健康委卫生发展研究中心基层卫生研究室主任 张艳春：老百姓就不用来回跑了，并且长期处方是不纳入基层门诊次均费用统计的，所以基层开具这些药品的时候，其实是没有压力和负担的，老百姓也得到了便利。
哪些患者可以开具长期处方？
长期处方主要面向诊断明确、用药方案稳定、平时吃药很规律、病情控制得不错、需要长期用药的慢性病患者。
哪些药物不能开具长期处方？
医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类和第二类精神药品、抗微生物药物，以及对储存条件有特殊要求的药品不能开长期处方。
哪些医生可以开具长期处方？
原则上，首次开长期处方，必须由具备中级及以上专业技术职称的医生来开。国家鼓励基层医疗卫生机构来开长期处方，因为基层正在推行家庭医生签约服务，能对慢性病患者进行持续的健康管理，而且医保报销比例也更高。二、三级医院主要负责救治复杂的疑难病和急危重症。
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：鼓励和支持基层医疗卫生机构去开具长处方，也是为了推进我们的分级诊疗，让广大的居民认识到在身边实际上就可以拿到实际所需的长处方，而不需要每一次拿药都跑到大医院去排队等一些不便利的情况。
基层医院能满足患者用药需求吗？
据统计，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心，平均配备的药品超过300种；村卫生室平均配备100种。而且，基层可以根据患者需求，灵活调整药品供应目录。
国家医保局、国家卫生健康委也明确要求：各地不能因为门诊费用控制、药占比、绩效考核等原因，影响长期处方的开具。同时，不对单张处方的药品数量、金额等作限制，参保人按规定享受相应待遇。
长期处方政策出台后，开药更方便了吗？
以前，因为考核指标的限制，基层医院大多只能开1到4周的药。慢性病患者，尤其是老人和偏远地区的人，得一趟趟往医院跑，又费时又费钱。现在，长期处方政策出来了，各地落实得怎么样？老百姓开药方便了吗？
在北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心，冠心病患者陈先生刚刚一次性拿到了12周的药。
从2024年开始，北京将高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病、高脂血症、骨关节疾病、精神类疾病等8类慢性病纳入首批市级长期处方目录。记者在马家堡社区卫生服务中心了解到，这里开5周以上长期处方的患者，已经超过了慢性病患者总数的10%。
北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心全科主任 张巍：首先我们会评估他达不达到开长处方的条件，比如说糖尿病的患者，他前三个月的血糖是不是稳定，目前服用的药物有没有什么不良反应，生活方面也是很规律，这样我们就会主动建议他开长处方。
目前，长期处方政策已经在全国各地推开。记者在四川省开江县看到，依托县域医共体，这里打破医疗资源壁垒，把县医院里治疗慢性病、常见病的药，直接配送到基层。实现慢性病处方信息共享，乡镇、社区的医生如果没有开长处方的资格，就由县级医院的医生开处方、配药。村民匡天寿患高血压、糖尿病十多年了。以前，他每个月都得跑一趟医院开药。现在，有了慢性病长期处方政策，他一次就能拿到够吃3个月的药。
四川省德阳市罗江区，针对基层药房储备能力有限的问题，建立了“基层常规配药+医共体统筹调剂”的双层保障机制。
德阳市罗江区金山镇中心卫生院药械科主任 赖程：我们建立了动态补采和缺药登记机制，如果患者需要的药品我们没有，可以通过健共体中心药房申请调配，最快半小时，一般24小时内就能到货，确保长处方开得出、供得上。
为什么有时医生不开12周长期处方？
“最长3个月”的长期处方政策，确实让很多慢性病患者少跑路了。但有网友反馈：明明政策放开了，医生怎么还是只给开1个月，甚至半个月的药？
据了解，3个月的长期处方，并不是所有慢性病患者都能直接享受的，它是给“病情稳定、用药规律、能管好自己”的患者准备的，开具长处方之前，医生必须先做一次严格评估，条件符合才能开具。
记者在四川省德阳市罗江区金山镇中心卫生院了解到，长期处方新规实施快两个月了，门诊接诊慢性病患者9000多人次，但开出12周长期处方的只有32人，开具长处方的患者占比还不到千分之四。
德阳市罗江区金山镇中心卫生院副院长 曾伟：政策放开了，但我们的责任更重了。现在开长处方，首先要考虑的是患者安全。
据了解，医生们一旦开出3个月的药量，就需要为90天的用药安全负责。然而，慢性病患者的病情可能因为天气、饮食、情绪发生变化，也可能用药过程中出现药物过敏、肝肾损伤等问题。为了把风险降到最低，让患者每个月来复查一次，随时调整用药，是较稳妥的办法。
在金山镇卫生院，记者遇到了一位慢性病患者肖先生。他希望能开12周的长期处方。但医生调出他的健康档案后发现：肖先生吃药断断续续，血压、血糖控制得也不稳定，需要定期监测和调整。所以，医生最终只给他开了四周的药。
德阳市罗江区金山镇中心卫生院内科主治医师 李永刚：他是高血压、高血脂、高血糖、痛风，四十二三岁，最忙的时候经常顾得到工作，顾不到身体，所以吃药不规范，我们不能给他开12周长处方。
而在北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心，家庭医生团队会对已经开过长期处方的患者，进行定期随访，及时发现情况，调整或停止用药。
北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心全科主任 张巍：一般我们会提示有不适及时就医，再一个是定期要监测。在家里要监测血糖、血压，包括定期来复查一些肝肾功能、微量蛋白，还有一些相关并发症的高危筛查，我们都会叮嘱他。
政策明确，长期处方不纳入“次均费用”考核
以前，基层医生开药有个考核叫“次均费用”。如果一次开出12周的药，单次花费就会飙升，不光影响医院绩效考核，还关系到医保费用是否超标。这次新政策的突破，就是明确了：长期处方不纳入“次均费用”考核，等于从制度上给医生松了绑。
据了解，早在2015年，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，就已提出积极探索慢性病长期处方管理的要求，这些年来，北京、上海、广东、浙江等地率先试点，但进展较为缓慢。其原因一是因为基层药品配备不齐，二是因为医保对基层开具长处方没有放开。
专家建议，建立健全相关激励机制，调动基层医生积极性。对基层医疗机构因提供连续处方服务而减少的一般诊疗费给予补偿，比如深圳市罗湖区，开一张12周长期处方可以收3次诊疗。
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：开具长处方的话，意味着我们一次性开具的药品的量是比较大的，它的费用也是比较高的。这一次我们也规定长处方不纳入次均费用的考核当中，这样也是为了避免有一些医疗卫生机构，因为担心使它的次均费用过高而没有积极性去开具长处方的问题。
此外，记者调查了解到，一些基层医生因能力不足或担心风险，不敢开具长处方。有的医生未严格评估患者病情稳定性，违规开具12周长处方；部分机构“只开药、不查体、不随访”，仅凭既往病历直接续方；还有机构超病种开具长期处方。在一些偏远地区或经济欠发达地区，不同医疗机构之间的处方数据没有互通，无法实时筛查重复开药等行为。个别患者在多家医院重复开具同类慢性病药物，造成大量囤积；少数人员将药品非法倒卖，导致医保基金流失。
专家建议，在实际管理中，要把“长期处方”和过度用药的“大处方”严格区分开。不能因为放宽了次均费用考核，就打着“长处方”的旗号乱开药、多开药。同时监管部门对借开具长处方实施倒卖囤药等行为进行严查。
中国社会科学院经济研究所研究员 王震：加强我们的治理能力和监管能力，来保证长处方真正地惠及广大慢性病患者，而不是演变成像以前那样的过度开药，这背后隐藏着一些带金销售等问题。
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