医保定了：手术机器人的价格“锚点”
21世纪经济报道记者 贺佳雯 北京报道
无影灯下，机械臂在医生操控下稳定而精准地应用；3D打印器官模型，清晰还原肿瘤边界……这些创新技术正加速进入中国医院，但各地医疗服务项目收费标准不统一，亟需规范。
如今，国家医保局给手术机器人收费定标。1月20日，国家医保局发布《手术与治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（下称《指南》），规范3D打印、机械臂、远程手术等创新技术的医疗服务定价。
在国家医保局举办的“价格立项赋能医疗科技创新发展”解读活动现场，记者了解到，《指南》设立导航、参与执行、精准执行三档项目，依据手术机器人参与程度分级收费，并将专属耗材纳入价格构成；单独设立“远程手术辅助操作费”，费用与主手术挂钩，由各地医保制定标准。同时，要求医疗机构保存并上传医疗数据和设备运行记录，未履行者将减收费用，确保质量可控可追溯。
（解读会现场。贺佳雯／图）
实行与主手术挂钩的系数化收费模式
记者梳理发现，自2024年以来，国家医保局加快医疗服务价格立项指南编制工作，已累计发布36批，各省份平均落地30批。
在此次解读会上，国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，第37批手术和治疗辅助操作类立项指南统一设立37项价格项目，另有加收项5项、扩展项1项。其中，3D打印类价格项目适配生物打印从“概念试验”转向“临床应用”的发展态势，设立生物打印类价格项目，促进类器官技术临床应用。示踪增强与术中引导类价格项目覆盖示踪、CT引导、超声引导、手术路径导航等不同成像方式和技术原理，新增“手术路径导航辅助操作”，推动创新技术更好提升手术质量。
王小宁表示，在手术机械臂方面，聚焦手术机器人在手术中的参与程度和促进精准手术的临床价值，立项指南分档设立导航、参与执行、精准执行3个价格项目，打破手术入路、应用部位、国内外品牌等划分界限，实行与主手术挂钩的系数化收费模式。同时，兼顾手术机器人进入临床初期的分摊成本和患者可及性，国家医保局将指导各地研究设立合理的收费标准托底线和封顶线。
例如，通过超声技术，为手术提供可视化条件的机器人，可以收取手术超声引导辅助操作费；通过手术机械臂平台，以映射控制的方式辅助医务人员操控手术器械，参与完成构建通道、打孔等手术步骤，可收取参与执行的手术机械臂辅助操作费；当辅助精准完成手术的全部步骤或关键步骤时，才可收取与精准执行匹配的费用。
为进一步推动手术机械臂的规模应用，王小宁指出，立项指南设立“远程手术辅助操作费”价格项目。医疗资源聚集地区的专家为其他地区的患者开展远程手术的，可依规收费。此举可有效推动优质医疗资源跨区域供给，减轻患者就医负担。
“近两年，国产手术机器人在我国的市场占有率持续提升，从2023年的32.61%增长至2024年的48.89%。”这是中国科学院院士、解放军总医院泌尿外科医学部教授张旭给出的一组数据，他表示，国产手术机器人的研发创新取得了长足进步，但相较于美国机器人参与手术比例的42%，我国仅为6.33%，机器人在手术中的价值仍待充分利用。
张旭认为，未来外科手术机器人的发展方向是远程化和智能化，此次立项指南对远程手术操作的支持将深度改变外科治疗模式，使新技术更好地惠及基层、偏远地区群众。
“ 辅助操作类立项指南的发布落地，将基本解决精准导航、手术机器人等创新技术产品的临床转化问题，既让患者享受技术产品创新发展红利，又能推动企业创新与医疗装备产业高质量发展。”华科精准医疗设备股份有限公司副总经理王兰芬表示。
突出技术劳务价值
病理诊断是疾病诊断的“金标准”，是精准医疗的关键依据。
在病理类立项指南方面，规范设立28项价格项目、3项加收项、2项扩展项，覆盖病理取样、样本处理、切片复制、病理染色、病理诊断等检查全链条。
国家医保局医药价格和招标采购指导中心副主任谢章澍解读，病理类立项指南坚持产出导向，适度整合，适应病理学科精细化发展趋势，同时规范病理数字化切片收费路径，助力长期健康管理。
“病理学既是‘医学之本’，也是‘医生的医生’。”中国科学院院士、陆军军医大学第一附属医院病理科主任卞修武说。在他看来，此次单设病理诊断及远程诊断价格项目，突出技术劳务价值；规范数字化切片收费，为AI应用夯实数据基础，推动“人工智能+病理”发展。病理学科要以立项指南发布落地为契机，加强核心技术研发与成果转化，推动国产病理技术与产品持续突破。
王小宁表示，国家医保局将全面完成指南编制工作，推动实现全国医疗服务价格项目基本统一，以指南推动创新技术和相关医疗服务的临床转化应用，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗服务。
记者获悉，国家医保局近期将陆续编制印发药学、一般治疗、检验等3批立项指南。
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