国家医保局：1-6月追回医保基金161.3亿元
中新经纬7月24日电 24日，国新办举行新闻发布会，介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。国家医疗保障局副局长黄华波介绍，今年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。
会上，有提问称：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但各种骗保行为、手段日益隐蔽化、团伙化，使得医保基金监管面临挑战。请问国家医保局是如何维护基金安全的？
黄华波表示，国家医保局一以贯之坚决贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，采取一系列强有力的监管举措，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
一是强监管，也就是严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为。深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。今年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。持续推进飞行检查扩面提质。今年以来，飞行检查全部采取了“四不两直”的检查方式，实现了所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。国家医保局共派出了4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。深入治理医保“回流药”历史顽疾。开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，强化警示教育。
二是筑防线，也就是构筑全流程、全领域、全链条的智能监管防线。随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级，日益专业化、隐蔽化、团伙化。对此，我们创新监管方式，强化大数据赋能，构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，精准锁定违法违规行为，极大提高了监督检查的精度和力度。同时，开展智能监管改革试点，发布了两批智能监管规则和知识点，帮助定点医药机构主动加强内控管理。今年以来，我们通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。
三是建机制，也就是健全严密有力的基金监管长效制度机制。强化法治建设，加快推进《医疗保障法》立法进程，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》也拟于近期向社会公开征求意见。推进行业自律，引导定点医药机构深入开展自查自纠，合理合规使用医保基金。出台医保支付资格管理规范，落实“监管到人”。建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制，凝聚监管合力。强化社会监督和宣传引导，拓宽信访举报渠道，落实举报奖励制度，广泛深入开展宣传活动，营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。(中新经纬APP)
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