徐冰河：乳腺癌诊治关键在于“早”
近年来，乳腺癌发病率呈持续上升趋势。伴随国家经济发展、人民生活水平提高以及膳食结构的改变，乳腺癌的发病风险显著增加。2020年，乳腺癌首次超过肺癌，成为全球发病率排名第一的恶性肿瘤。
为什么乳腺癌发病率上升这么快？这与我们生活方式、饮食结构的改变密切相关。人们常摄入高脂肪、高热量、高糖分的食物与饮品，这类饮食易引发肥胖、扰乱体内激素水平。与此同时，职场女性普遍压力较大、作息不规律，且长期久坐、缺乏运动，多重因素叠加，进一步推高了罹患乳腺癌的风险。
越早干预效果越好
乳腺癌越早被发现、越早干预，预后效果越好。不过，当前我国乳腺癌诊疗与国外的核心差距，集中体现在筛查与早诊普及度不足。
数据显示，美国Ⅰ期乳腺癌确诊占比约54.6%，而我国仅约31.8%，多数乳腺癌患者确诊时已为Ⅱ、Ⅲ期，早诊早治普及度仍明显落后于发达国家。
尽管在早诊普及度上仍有提升空间，但近年来我国乳腺癌的整体生存率已有明显改善。目前全国范围内乳腺癌的5年生存率已提升至约83%；国内大型肿瘤专科医院的5年生存率可达95%，诊疗水平比肩甚至超越发达国家。因此，适龄女性提高定期筛查意识，是缩小这一差距的有效途径。
乳腺癌高危人群则需提前启动筛查并增加检查频次。乳腺癌高危人群主要包括四类：一是直系亲属患有乳腺癌或卵巢癌；二是自身存在乳腺非典型增生、小叶原位癌病史，或30岁前接受过胸部放疗；三是携带BRCA1、BRCA2基因突变；四是初潮早于12岁、绝经晚于55岁，这类人群雌激素暴露时间更长，患病风险更高。
普通人群女性一般建议40岁起开展乳腺筛查，这也是国内外主流推荐标准。考虑到我国女性乳腺多为致密型，筛查推荐以乳腺钼靶联合乳腺超声为主，每1至2年检查一次。高危人群建议将筛查起始年龄提前至30岁或35岁，携带BRCA基因突变者可从25岁开始，且需每年筛查一次。
六种措施可降低发病风险
那么，怎么减少乳腺癌的发生？
答案可以用一句口诀来总结：睡好觉，吃好饭，少饮酒，少生气，多运动，控腰围。
具体来说，长期熬夜会减少褪黑素分泌、削弱人体免疫力，建议每晚保证7小时左右睡眠，尽量在23点前入睡；日常需减少高脂肪、高糖分食物摄入，这类食物会间接提升体内雌激素水平，增加患病风险，建议多食用蔬菜、水果与粗粮；过量饮酒会损伤细胞DNA，同样会提高患癌概率；长期处于高压、焦虑、抑郁等负面情绪中，易引发内分泌紊乱，刺激乳腺组织异常增生，建议通过和朋友交流、写日记等方式舒缓情绪，避免情绪长期郁结；缺乏运动易造成脂肪堆积、身材肥胖，也不利于乳腺健康，推荐每周坚持3至5次运动，以慢跑、快走为主，每次时长约30分钟，同时注意管控腰围。
此外，未生育、生育年龄过晚也是乳腺癌的高危因素，终身未育或35岁以后生育的女性，患病风险会显著上升。从乳腺健康角度出发，建议尽量在35岁前完成首次生育，30岁前生育可进一步降低患病风险。
部分乳腺癌患者仍有生育需求，这类人群可前往专科医院咨询专科医生。治疗阶段需谨慎选择化疗药物，避开具有生殖毒性的品类；若治疗方案用药强度较高，可提前联合妇科医生评估，通过保留卵巢组织或卵泡等方式保障生育能力。临床证实，在规范治疗的前提下，生育并不会提升乳腺癌复发、转移风险，反而有可能降低相关风险。临床医生会结合患者病情与生育诉求，制定个体化诊疗方案，兼顾疾病治疗与生育需求。
先外科后内科的就诊思路
一旦怀疑罹患乳腺癌，患者的诊疗流程一般为先进行外科手术，再由内科进行长期管理。不少患者在就诊时不熟悉专家号预约流程，对诊疗安排也较为迷茫。在此分享一些实用方法，帮助大家高效完成挂号、就诊与复诊，避免“白跑”。
第一，首诊挂什么科。患者如果是初次发现乳房有肿块，检查其他部位无异常，应优先就诊外科。首诊可挂“乳腺外科”或“甲状腺乳腺外科”，医院未细分专科则选择“普外科”。外科医生会安排相关检查，必要时开展活检。临床多数情况以手术为首要治疗方式，术后部分患者需持续服药、随访5至10年，这一阶段主要由内科负责跟进。确诊后需要长期病情管理，可挂“乳腺肿瘤内科”或“肿瘤内科”。
第二，就诊前准备什么。患者来医院之前可备齐全部检查资料，包括 CT、核磁、超声影像报告及肝肾功能、病理检查结果。可提前将想问的问题逐条罗列，比如是否需要进行化疗、靶向或内分泌治疗等。若是外院转诊，建议请原主管医生撰写病情简介，便于接诊医生快速了解情况。
第三，第一次要不要挂专家号？建议患者首次就诊不必急于预约专家号。如果还没有完成各项基础检查，可先挂普通门诊号完善相关检查，普通门诊医生也可协助预约专家号。患者待全部检查结果出具后，再就诊专家门诊即可。
第四，复诊怎么安排。患者可在出院或本次就诊时，请医生直接预约下次门诊号，同时确认就诊科室、医师及复诊间隔。也可通过医院官方App、微信小程序，提前一周预约同一位医生的号源。
愿每位女性都拥有健康完美的人生！
（作者系中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师）
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