守护成人免疫缺口须“三高一疹”医防协同
“当下正处在流感高发季节，呼吸道疾病呈现季节性波动和局部聚集的特征，而一些新发突发感染性疾病的潜在风险仍然存在。更值得关注的是，带状疱疹、流感等感染性疾病与基础疾病叠加的效应日益凸显。”
近日，在一场主题为“健康中国预防先行——守护成人免疫缺口三高一疹医防协同”的媒体圆桌会上，北京大学公共卫生学院教授刘民指出，许多慢性疾病患者并非单一患病，有的同时患上两种甚至两种以上的疾病。这种一人多病的情况，使得传统单一疾病的管理模式有待改变，也让如何实现多病协同管理成为公共卫生领域的核心课题。多病共管不仅是破解当前健康治理难题的关键路径，也是推动公共卫生服务体系高质量发展的必然选择。
会议现场（主办方供图）守护成人免疫缺口警惕带状疱疹潜伏
当前，我国正处于人口老龄化持续深化的关键时期。以高血压、高血糖、高血脂为代表的“三高”慢性病患者基数已极为庞大，且发病呈现年轻化趋势。
国家卫生健康委提出，在“十五五”期间，将以心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病为切入点，发展“防、治、康、管”的全链条服务，医防融合将发挥更大的作用。
《“健康中国2030”规划纲要》等一系列文件，也将“预防为主、关口前移”置于核心地位。近期，重组带状疱疹疫苗新适应症在我国获批，用于18岁及以上因已知疾病或治疗造成免疫缺陷或免疫抑制从而导致带状疱疹发病风险增加的成人预防带状疱疹，这标志着我们在应对成人感染性疾病守护方面迈出了关键一步。
北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣会上分享了临床所见病例：“我最近接诊的一位大学教授，他原有疾病已非常严重，在治疗很长时间之后才基本控制，能回归正常工作。但由于他前段时间连续加班熬夜，非常劳累，诱发了带状疱疹，在进到我诊室的时候，这位精明能干的专家已经坐在轮椅上被推着进来，多种疾病并发，已经完全不能走路。”
“这不仅是简单的‘长了几个疱’，在原有疾病基础上可能会给患者带来更大的困扰。预防是打破这种局面的关键。及时筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也减少更多并发症的风险。”
三高一疹医防协同
慢性病患者离带状疱疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性肾病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者患带状疱疹疾病的风险增加。
“我国是糖尿病大国，患者总数已超过2.3亿。而糖尿病患者发生带状疱疹的风险比普通人群增加60%。”北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙指出，“这两种疾病之间存在危险的‘多重影响’。一方面，高血糖状态为水痘-带状疱疹病毒激活创造了条件；另一方面，糖尿病患者罹患带状疱疹后，可能影响血糖控制，造成糖尿病管理难度增加。患带状疱疹后的剧烈疼痛会引起血糖升高。
研究显示：24%的糖尿病患者患带状疱疹后血糖控制恶化。这样形成“血糖不稳-更易感染，感染后血糖更难控”的恶性循环，严重降低患者生活质量。经常有患者因为带状疱疹后神经痛，痛得已经无法顾及治疗糖尿病，药停了、血糖也不按时监测了。
识别风险是第一步，构建防线关键在于落实。作为居民健康的“守门人”，社区卫生服务中心是推动“预防先行”理念落地的“最后一公里”。
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任葛彩英表示：“为了推动居民主动健康行为的转化，社区在诊疗、科普、便捷服务方面推进了诸多工作。以预防接种为例，我们中心建立了一体化门诊，当患者就诊时，护士会对患者进行诊前健康指导，发放‘一体化健康护照’，通过不同色彩标识慢性病管理状况，以及标识患者是否有接种疫苗的需求。第二，优化就诊流程，实现快速的衔接。当医生在诊室看到健康护照上有疫苗接种的情况，就可以快速进行评估，并开具疫苗处方。第三，创新科普形式，例如，配有二维码的‘有声科普墙’，简单易懂的‘一句话科普’和‘科普印章’等声音、视觉形式提醒居民及时接种。第四，利用中午半小时时间交流典型和非典型病例等形式，提升医生的诊疗能力。”
与会专家表示，“多方协作，预防先行”的理念在于打破学科的围墙，贯通医院的诊疗和社区的预防，助力免疫守护成为慢性病管理的“标配”，最终将健康的主动权交还给每一位居民朋友。
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